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Facsimile Modulo di adesione alla campagna "Un Metro Quadro per la Pace"
Aderisco alla Campagna Un Metro Quadro per la Pace. Verso € .......... pari a ........ mq.
(costo € 50,00 al mq.)*
*Il versamento va fatto sul C.C. Banca Etica intestato a: 5 ottobre - No Dal Molin - Associazione per la riconversione civile.
Codice IBAN: IT96 A050 1811 8000 0000 0513 450. Causale: Campagna Un metro quadro per la pace.
Nome e cognome ............................................................................................................
Data e luogo di nascita ...................................................................................................
Residente in via ............................................................................................n. ...............
CAP ................ Città .................................................................................... Prov. ..........
Tel. ................... Fax..................................Mail ................................................................
Dichiaro di avere letto il progetto della Campagna "Un Metro Quadro per la Pace" e di condividerne le finalità.
Data ..................................... Firma..................................................................................
In applicazione dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, consento al trattamento dei dati personali per l'attività connessa
al presente progetto.
Firma.........................................................................................
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